Evolução da Captação Miocárdica de 18F-FDG em Paciente com Diagnóstico de Cardiotoxicidade / Progression of Myocardial 18F-FDG Uptake in a Patient with Cardiotoxicity

Resumo O objetivo deste relato é mostrar a evolução da cardiotoxicidade (CTX) por quimioterápicos em paciente com linfoma por exames de imagens, destacando a importância da captação miocárdica de flúor-18 fluordeoxiglicose (18F-FDG) pela tomografia por emissão de pósitrons, acoplada à tomografia computadorizada (PET/CT). Feminino, 43 anos, com linfoma uterino, submetida a histerectomia, três esquemas de quimioterapia (QT), sucessivamente, e radioterapia. Apresentou episódios de insuficiência cardíaca aguda dois anos após QT. Ecocardiograma mostrou redução da fração de ejeção do ventrículo esquerdo (FEVE). Análise retrospectiva do 18F-FDG PET/CT observou elevação da captação miocárdica em todos os exames durante o seguimento oncológico. Apesar da remissão oncológica, a paciente desenvolveu IC com FEVE reduzida. Durante a QT, ocorreu aumento difuso e significativo da captação miocárdica de 18F-FDG, que precedeu a queda do desempenho cardíaco, e pareceu refletir alterações metabólicas nos cardiomiócitos relacionadas à CTX. A análise da captação miocárdica de 18F-FDG modificaria o desfecho cardiológico da paciente? Esse questionamento é relevante, visto que outros pacientes podem se beneficiar desse método como marcador precoce de CTX. Os exames de imagem são imprescindíveis no acompanhamento de pacientes com risco de CTX. O ecocardiograma permanece como principal auxílio diagnóstico, porém o 18F-FDG PET/CT pode estar surgindo como uma poderosa ferramenta para um diagnóstico mais precoce dessa condição clínica.

Abstract The objective of this case report was to present the progression of chemotherapy-induced cardiotoxicity in a patient with lymphoma, highlighting the importance of myocardial fluor-18-fluorodeoxyglucose (18F-FDG) uptake by positron emission tomography coupled with computed tomography (PET/CT). 43-year-old female patient with uterine lymphoma, who underwent hysterectomy followed by three chemotherapy regimens and radiotherapy. The patient had episodes of acute heart failure two years after chemotherapy. Echocardiogram revealed a reduction in left ventricular ejection fraction (LVEF). A retrospective analysis of 18F-FDG PET/CT showed an increase in myocardial uptake in all tests performed during oncologic treatment. Despite disease remission, the patient developed heart failure with reduced LVEF. During chemotherapy, there was a diffuse, significant increase in myocardial 18F-FDG uptake, which preceded the decrease in myocardial performance and seemed to reflect metabolic changes in cardiomyocytes, related to cardiotoxicity. Would an analysis of myocardial 18F-FDG uptake yield a different cardiac outcome in this patient? This question is relevant, considering that other patients may benefit from the use of PET as an early marker of cardiotoxicity. Imaging tests are essential in the follow-up of patients at risk of cardiotoxicity. Although echocardiography remains the main imaging test in the diagnosis of cardiotoxicity, 18F-FDG PET/CT may be a powerful tool for the early diagnosis of this condition.

Comparison of Doppler Echocardiographic Findings in Patients with Chronic Liver Disease with and without Intrapulmonary Shunt.

Aims: Doppler echocardiography is the gold standard for the diagnosis of intrapulmonary shunt (IPS) and screening for portopulmonary hypertension in chronic liver disease (CLD). Echocardiography has become fundamental to the diagnosis of cirrhotic cardiomyopathy in the last decade. The purpose of this article was to compare echocardiographic changes in patients with CLD, with and without IPS. Methodology: A total of 168 patients with CLD and portal hypertension underwent transthoracic contrast echocardiography and were allocated to two groups: Group 1 – 72 (42.9%) patients with IPS; and Group 2 – 96 (57.1 %) patients without IPS (control group). Echocardiographic variables and the presence/absence of IPS were evaluated in bilateral tests, with the level of statistical significance established at 5% (p < 0.05). Results: A higher prevalence of moderate diastolic dysfunction was found in patients with IPS (24 vs. 16 patients; p = 0.034). Patients with grade II IPS had a greater frequency of moderate diastolic dysfunction than those with grade I (16 vs. 8 patients; p = 0.028). No statistically significant differences between groups were found in left atrial volume (58 vs. 55 ml; p = 0.181) or the occurrence of pulmonary arterial hypertension (25 vs. 33 patients; p = 0.963). Conclusion: In the present study, IPS and grade II IPS were associated with moderate diastolic dysfunction determined by contrast-enhanced transthoracic Doppler echocardiography. Moderate diastolic dysfunction appeared to be a predictive factor for the onset of intrapulmonary shunt.

Fascículos do plexo braquial: um estudo morfológico / Brachial plexus cords: a morphological study / Fascículos del plexo braquial: un estudio morfológico

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: O plexo braquial corresponde a uma importante rede de nervos comumente abordada em bloqueios nervosos prévios a procedimentos cirúrgicos, de modo que seu conhecimento anatômico é condição indispensável a que esses procedimentos se desenvolvam de forma salutar. Desse modo, o presente estudo objetiva analisar a morfologia dos fascículos do plexo braquial, com especial ênfase às suas relações topográficas. MÉTODO: O trabalho foi realizado por meio de dissecção das regiões cervical, axilar e braquial de um cadáver humano, fixado em formol a 10 por cento, proveniente do Laboratório de Anatomia Humana do Departamento de Morfologia da Universidade Federal de Santa Maria. Obteve-se acesso aos fascículos mediante o rebatimento dos músculos peitoral maior e peitoral menor, secção clavicular e extração de parte do músculo subclávio. RESULTADOS: Os fascículos originavam-se das divisões anteriores e posteriores dos troncos (superior, médio e inferior) do plexo braquial. Assim, o fascículo lateral tinha origem das divisões anteriores do tronco superior e do tronco médio, o posterior das divisões posteriores dos troncos e o fascículo medial consistia na continuação da divisão anterior do tronco inferior. Os fascículos relacionavam-se com a artéria axilar e situavam-se posteriormente ao músculo peitoral menor, próximo à sua inserção ao processo coracoide. CONCLUSÕES: Os resultados mostraram-se em consonância com as descrições anatômicas de autores clássicos. Este estudo permitiu analisar a morfologia dos fascículos do plexo braquial, evidenciando suas principais relações topográficas.

JUSTIFICATIVA Y OBJETIVOS: El plexo braquial corresponde a una importante red de nervios que generalmente se aborda en los bloqueos nerviosos previos a procedimientos quirúrgicos, de modo que su conocimiento anatómico es una condición indispensable para que esos procedimientos se desarrollen perfectamente. Así, el presente estudio objetiva analizar la morfología de los fascículos del plexo braquial, con un especial interés en sus relaciones topográficas. MÉTODO: El trabajo fue realizado por medio de una disección de las regiones cervical, axilar y braquial de un cadáver humano en formol al 10 percent, proveniente del Laboratorio de Anatomía Humana del Departamento de Morfología de la Universidade Federal de Santa Maria. Se obtuvo el acceso a los fascículos mediante la resección de los músculos pectorales mayor y menor, la sección clavicular y la extracción de parte del músculo subclavio. RESULTADOS: Los fascículos se originaron en las divisiones anteriores y posteriores de los troncos (superior, medio e inferior), del plexo braquial. El fascículo lateral se originó en las divisiones anteriores de los troncos superior y medio, y en el posterior de las divisiones posteriores de los troncos, y el fascículo medial consistía en la continuación de la división anterior del tronco inferior. Los fascículos se relacionaban con la arteria axilar y estaban ubicados posteriormente al músculo pectoral menor, próximo a su inserción en el proceso coracoides. CONCLUSIONES: Los resultados se mostraron a tono con las descripciones anatómicas de los autores clásicos. Este estudio permitió analizar la morfología de los fascículos del plexo braquial, evidenciando sus principales relaciones topográficas.

JUSTIFICATIVA Y OBJETIVOS: El plexo braquial corresponde a una importante red de nervios que generalmente se aborda en los bloqueos nerviosos previos a procedimientos quirúrgicos, de modo que su conocimiento anatómico es una condición indispensable para que esos procedimientos se desarrollen perfectamente. Así, el presente estudio objetiva analizar la morfología de los fascículos del plexo braquial, con un especial interés en sus relaciones topográficas. MÉTODO: El trabajo fue realizado por medio de una disección de las regiones cervical, axilar y braquial de un cadáver humano en formol al 10 por ciento, proveniente del Laboratorio de Anatomía Humana del Departamento de Morfología de la Universidade Federal de Santa Maria. Se obtuvo el acceso a los fascículos mediante la resección de los músculos pectorales mayor y menor, la sección clavicular y la extracción de parte del músculo subclavio. RESULTADOS: Los fascículos se originaron en las divisiones anteriores y posteriores de los troncos (superior, medio e inferior), del plexo braquial. El fascículo lateral se originó en las divisiones anteriores de los troncos superior y medio, y en el posterior de las divisiones posteriores de los troncos, y el fascículo medial consistía en la continuación de la división anterior del tronco inferior. Los fascículos se relacionaban con la arteria axilar y estaban ubicados posteriormente al músculo pectoral menor, próximo a su inserción en el proceso coracoides. CONCLUSIONES: Los resultados se mostraron a tono con las descripciones anatómicas de los autores clásicos. Este estudio permitió analizar la morfología de los fascículos del plexo braquial, evidenciando sus principales relaciones topográficas.

Pressão arterial em adolescentes durante teste ergométrico / Arterial blood pressure in adolescents during exercise stress testing

OBJETIVO: Descrever a resposta da pressão arterial em adolescentes submetidos ao teste de esforço. MÉTODOS: Foi realizado estudo transversal de 218 adolescentes entre 10 e 19 anos (131 do sexo masculino) submetidos a teste ergométrico, e descrita a freqüência cardíaca máxima, tempo de exercício, consumo máximo de oxigênio, pressão arterial sistólica (PAS) e diastólica (PAD) de repouso, no esforço máximo e aos seis minutos da recuperação. RESULTADOS: No repouso, a PAS teve valores maiores no sexo masculino e a PAD não mostrou diferença entre os sexos, porém ambas aumentaram com a idade. No exercício ocorreu elevação da PAS e queda da PAD em ambos os sexos. A variação da PAS foi maior no sexo masculino, principalmente acima dos 14 anos. CONCLUSÃO: A análise dos resultados demonstrou que a PAS durante o exercício teve relação direta com idade, peso, altura e índice de massa corpórea do indivíduo e a PAD teve relação apenas com a idade.

OBJECTIVE: Describe arterial blood pressure response in adolescents undergoing exercise stress testing. METHODS: This was a cross-sectional study conducted with 218 adolescents (131 of whom were males), aged between 10 to 19 years, undergoing exercise stress testing. Maximum heart rate, total exercise time, maximum oxygen uptake, systolic blood pressure (SBP) and diastolic (DBP) at rest, during maximal physical exertion and at six minutes of recovery were measured. RESULTS: At rest, SBP values were greater in males and no difference was found in DBP between genders, although both increased with age. During exercise, SBP rose and DBP fell in both genders. SBP variation was greater in men, particularly in those over 14 years of age. CONCLUSION: Analysis of results showed that during physical exercise, SBP had a direct relationship with the individual's age, weight, height and body mass index, whereas DBP bore a relationship to age only.

Avaliação ecocardiográfica em obesos graves assintomáticos / Echocardiography evaluation for asymptomatic patients with severe obesity

OBJETIVO: Estudar a função sistólica e diastólica por meio da ecocardiografia Doppler em pacientes assintomáticos com obesidade grave. MÉTODOS: Foram avaliados, por meio de ecocardiograma transtorácico, 30 pacientes candidatos a cirurgia bariátrica, com IMC médio de 49,2±8,8 kg/m², sem história de cardiopatia prévia. RESULTADOS: Observou-se aumento de câmaras esquerdas em 42,9 por cento da amostra, disfunção diastólica em 54,6 por cento, hipertrofia ventricular esquerda em 82,1 por cento, com padrão geométrico do tipo hipertrofia excêntrica em metade dos casos. A indexação da massa ventricular esquerda com a altura diagnosticou significativamente mais hipertrofia do que a indexação com a superfície corpórea (p = 0,0053), sendo esse índice mais apropriado para determinação de hipertrofia ventricular em obesos. Correlações entre hipertrofia ventricular esquerda com tempo de obesidade e níveis pressóricos foram positivas, bem como correlações entre o índice de massa corpórea e indicadores de disfunção diastólica. CONCLUSÃO: Este estudo mostrou que o ecocardiograma, realizado em portadores de obesidade grave assintomáticos, revelou alterações cardíacas estruturais comuns na miocardiopatia da obesidade, que podem associar-se ao desenvolvimento de insuficiência cardíaca, arritmias e morte súbita, possibilitando a identificação de pacientes sob maior risco cardiovascular.

OBJECTIVE: To study the systolic and diastolic function of asymptomatic patients with severe obesity using a Doppler echocardiography. METHODS: Thirty candidates for bariatric surgery, with an average BMI of 49.2 ± 8.8 Kg/m² and no previous history of heart disease were evaluated through transthoracic echocardiography. RESULTS: Enlarged left chambers were observed in 42.9 percent of the sample, diastolic dysfunction in 54.6 percent and left ventricular hypertrophy in 82.1 percent, of which 50 percent of the cases presented the geometric pattern of eccentric hypertrophy. Indexation of left ventricular mass to height resulted in a significantly higher number of diagnoses for hypertrophy than indexation to body surface area (p = 0.0053), demonstrating that this index is more appropriate to determine ventricular hypertrophy in obese people. Correlations between left ventricular hypertrophy with obesity duration and pressure levels were positive as well as correlations between body mass index and diastolic dysfunction indicators. CONCLUSION: This study demonstrated that echocardiograms performed on asymptomatic severely obese patients can detect alterations in the cardiac structure that are common in cases of obesity cardiomyopathy and can be associated with the development of heart failure, arrhythmias and sudden death, enabling the identification of patients with greater cardiovascular risk.

Outcome after surgical repair of sealed rupture abdominal aortic aneurysms: a case-control study

OBJETIVO: Estabelecer, através de um estudo caso-controle, a mortalidade precoce e sobrevida a longo prazo após o tratamento cirúrgico do aneurisma da aorta abdominal roto contido crônico comparada aos respectivos controles, submetidos ao reparo do aneurisma da aorta abdominal não roto, operado eletivamente. PACIENTES E MÉTODO: De Janeiro de 1992 a Dezembro de 2002, 465 pacientes foram submetidos ao reparo de aneurismas da aorta abdominal. Destes, 13 eram aneurisma da aorta abdominal roto contido crônico (2,8%), que foram comparados a 26 controles nos quais a correção eletiva do aneurisma ocorreu imediatamente antes e após a correção do aneurisma da aorta abdominal roto contido crônico.RESULTADO: Não houve diferença entre os grupos com relação a idade, sexo, fatores de risco para aterosclerose, doenças associadas e cardiopatia isquêmica. Pacientes com aneurisma da aorta abdominal roto contido crônico apresentaram maior incidência de dor lombar (92,3% versus 3,9%; p<0,001); febre e perda ponderal foram detectados em cinco (38,5%) dos pacientes com aneurisma da aorta abdominal roto contido crônico e em nenhum dos controles (p=0,0022). A média de transfusão de hemácias também maior no aneurisma da aorta abdominal roto contido crônico (1516±697 vs. 773±463 ml (p=0,0003). As complicações pós-operatórias foram semelhantes entre os grupos. A mortalidade precoce foi de 7,7% nos pacientes com aneurisma da aorta abdominal roto contido crônico e 0% nos controles. A sobrevida em cinco anos foi significativamente menor nos portadores de aneurisma da aorta abdominal roto contido crônico (68.4%) do que no grupo controle (84,4%, p=0,04). CONCLUSÃO: Concluímos que o aneurisma da aorta abdominal roto contido crônico representa um desafio diagnóstico e terapêutico, que pode ser adequadamente conduzido com mortalidade precoce e taxas de complicações semelhantes ao aneurisma da aorta abdominal eletivo; entretanto, a mortalidade tardia do aneurisma da aorta abdominal roto contido crônico é maior.

Aneurisma da aorta abdominal infra-renal: estudo caso-controle de resultados do tratamento cirúrgico dos pacientes com aneurisma roto contido crônico e inflamatório / Infra-renal aortic abdominal aneurysms: case-control study of the results of the surgical treatment for sealed and inflammatory abdominal aortic aneurysm

Objetivo: Estudo caso-controle para identificar a mortalidade precoce e a sobrevida dos pacientes após o tratamento cirúrgico do aneurisma da aorta abdominal (AAA) roto contido crônico (ARCC) e inflamatório (AI), comparados com pacientes com AAA de apresentação convencional, sem estas características. Métodos: No período de janeiro de 1992 a dezembro de 2002 foram operados 465 pacientes com AAA infra-renal. Destes, 13 eram ARCC (2,8 por cento) e 20 eram AI (4,3 por cento); estes foram comparados, respectivamente, com 26 e 40 pacientes considerados grupos controle, com datas de operações imediatamente antes e após, com AAA convencionais, eletivos, sem características de roto contido crônico (controle ARCO) e inflamatório (controle AI). Resultados: Todos os grupos apresentaram características similares quanto à idade, sexo, fatores de risco para doença aterosclerótica e isquemia cardíaca. Os pacientes com ARCC apresentaram dor lombar em percentual maior que os controle ARCO (92,3 por cento versus 3,9 por cento; p=0,0000). A presença de febre e emagrecimento ocorreu em cinco (38,5 por cento) pacientes do grupo ARCO e estes sinais estavam ausentes no grupo controle ARCC (p=0,0022)...

Avaliação da mortalidade cirúrgica em aneurismas infra-renais da aorta abdominal / Valuation to surgical mortality of aneurisms infra-renal abdominal aorta

Objetivo: O aneurisma da aorta abdominal é uma doença cujo tratamento cirúrgico eletivo tem ampla aceitação. Isto se deve à queda significativa do percentual de mortalidade cirúrgica pós-operatória associada à comprovação do prolongamento da vida dos pacientes, avanços alcançados nas últimas décadas na maioria dos bons serviços especializados. Este trabalho tem por objetivo avaliar o índice de mortalidade cirúrgica de 600 pacientes operados efetivamente com diagnóstico de aneurisma da aorta abdominal infra-renal, bem como as complicações, intercorrências e os fatores de risco possivelmente associados à mortalidade nos primeiros 30 dias.Métodos: Foram revisados e analisados estatísticamente os dados contidos nos protocolos e prontuários dos 600 pacientes consecutivos com aneurisma da aorta infra-renal operados entre 1973 e 1999.Resultados: O índice de mortlidade nos primeiros 30 dias de cirurgia foi 3,3 por cento.As complicações ou intercorrências ocorreram em 142(23,7 por cento) pacientes, sendo broncopneumonia a intercorrência mais comum. A mortalidade em pacientes com mais de 80 anos foi 13,5 por cento. Não se observou correlação entre doenças associadas e fatores de risco específicos com a mortalidade. Pacientes com aneurismas inflamatórios tiveram mortalidade de 12,1 por cento contrastando com 2,8 por cento nos pacientes com aneurismas não-inflamatórios.Conclusões: Os resultados obtidos neste trabalho comprovam que a cirurgia eletiva para aneurisma da aorta abdominal infra-renal pela técnica convencional pode ser realizada com baixo percentual de mortalidade e complicações, contribuíndo para uma maior expectativa de vida dos pacientes...

Fasciíte necrotisante - análise de 13 casos / Necrotizing fasciitis - analysis of 13 cases

Fasciíte necrotisante é uma doença infecciosa séria caracterizada por uma celulite necrotisante do tecido subcutâneo. A mortalidade não tem se alterado nos últimos 50 anos, provavelmente porque esta condição não é reconhecida precoce o suficiente para permitir o tratamento efetivo por desbridamento. Um total de 13 pacientes foram avaliados, nove homens e quatro mulheres. Todos os pacientes foram submetidos a desbridamento cirúrgico radical e antibioticoterapia sistêmica de amplo espectro. Este artigo apresenta uma análise destes casos com revisão da literatura.

Isquemia crítica dos membros inferiores: diagnóstico e manejo / Severe limb ischemia: diagnostic and therapy

Os autores revisam a evoluçäo do tratamento das isquemias severas dos membros inferiores originadas pela aterosclerose obliterante periférica. Descrevem a incidência desta patologia, fatores de risco de desencadeamento e quadro clínico. Enfatizam a avaliaçäo criteriosa dos pacientes e as diversas condutas terapêuticas. No manejo cirúrgico é salientada a indicaçäo de cada técnica de revascularizaçäo . Estes procedimentos cirúrgicos mostraram melhores resultados contribuindo para diminuir consideravelmente as indicaçöes de amputaçöes primárias

Síndrome de aprisionamento da artéria poplítea: diagnóstico e tratamento: relato de caso / Popliteal artery entrapment syndrome: diagnosis and treatment: case report

A síndrome de aprisionamento da artéria poplítea ocorre devido a compressao extrínseca dos vasos poplíteos e resulta, com freqüência, em dano vascular. É uma das causas mais comuns de claudicaçao intermitente em pacientes jovens. Os autores relatam quatro casos desta síndrome e também discutem os métodos diagnósticos e o tipo de tratamento empregado.

Transplante renal na Santa Casa de Porto Alegre: uma análise de 520 casos em 17 anos / Kidney transplants at the Santa Casa of Porto Alegre: a review of 520 transplants done in the last 17 years

Apresentamos os dados disponíveis relativos aos primeiros 520 transplantes renais na Santa Casa de Porto Alegre. A partir de 1989 foram realizados em média 75 transplantes por ano, sendo que em 1993 este número foi de 108, com 51,9 por cento provenientes de doadores cadavéricos. A sobrevida do enxerto no primeiro ano nos transplantes realizados após 1988 passou a ser de 89,8 por cento para doadores vivos e de 75 por cento para doadores cadavéricos. Durante o período de observaçäo (máximo de 17 anos e mínimo de 6 meses), 187 enxertos foram perdidos (36 por cento). Permanecem com enxerto funcionante 333 pacientes, com seguimento médio de 43.9 +/-31,7 meses. Em conclusäo, dois terços de nossos pacientes foram reabilitados e retornaram à uma vida produtiva, mostrando que o transplante renal näo pode ser encarado como uma terapêutica de elite, mas como uma forma de tratamento capaz de beneficiar a maioria dos pacientes com insuficiência renal crônica

Deposiçao tofácea gotosa e nefropatia em paciente lúpica e portadora de hipertensao arterial sistêmica: implicaçoes diagnósticas / Gout tophaceous deposition and nephropathy in a lupus patient with systemic arterial hypertension: diagnostic implications

Relata-se o caso de uma paciente com diagnóstico de lúpus eritematoso sistêmico (LES) feito há 11 anos e que, posteriormente, apresentou artrite gotosa aguda. Na revisao bibliográfica, viu-se que, a coexistência de gota e LES é rara, sendo o primeiro relato feito em 1981. A maioria dos casos descritos foi acompanhada de nefropatia, terapia com diuréticos por longo tempo, hipertensao arterial sistêmica (HAS) e terapia com corticóides, semelhante ao presente caso. O aparecimento de gota nestes casos de LES pode ser interpretado como atrite lúpica. A gota deve ser lembrada em paciente que apresentam artrite aguda e/ou nódulos subcutâneos